Sujuvasti maaliin: Vinkit hyvän B-lausunnon kirjoittamiseen - Lääkärin rooli korostuu neurokirjon lasten ja -nuorten pääsyssä kuntoutukseen ajoissa

Kuinka teet hyvän B-lausunnon, kun ohjaat neuropsykiatrisen diagnoosin omaavan lapsen, nuoren tai nuoren aikuisen kuntoutukseen? Kuntoutukseen ohjaava lääkäri edistää omalla panoksellaan sujuvaa kuntoutukseen pääsyä. Jotta lapsi tai nuori saisi tarvitsemansa avun ajoissa, kannattaa ottaa B-lausunnon täsmäohjeet kerralla haltuun.    

Vinkit hyvän B-lausunnon kirjoittamiseen neuropsykiatrisen diagnoosin saaneille lapsille ja nuorille seuraavia Kelan kuntoutuksia varten:   

Laku-perhekuntoutus lapsille ja nuorille   

(Kelan harkinnanvaraista kuntoutusta)  

 Laku-perhekuntoutus on suunnattu 7–15-vuotiaille lapsille ja nuorille, joilla on neuropsykiatrinen diagnoosi ja joiden perhe tarvitsee laaja-alaista tukea arkeen ja vuorovaikutukseen.  

B-lausunnossa on tärkeää kuvata lapsen tai nuoren diagnoosi, mahdolliset samanaikaiset häiriöt tai psykiatriset sairaudet sekä dokumentoida suoritetut tutkimukset. Lisäksi lausunnossa tulee esittää selkeä kuntoutussuositus, määritellä tavoitteet ja arvioida kuntoutuksen konkreettinen tarve.    

Laku-perhekuntoutus ei ole ensivaiheen kuntoutusta ja lausunnossa on tärkeää kuvata, miten perheen alkuvaiheen tuki on järjestetty.   

• On olennaista kertoa, millaista psykoedukaatiota tai neuropsykiatrista ohjausta perheelle on jo annettu ja miten ensisijaiset tukitoimet, kuten perheneuvolan neuvonta tai sopeutumisvalmennus, on järjestetty.  
• B-lausunnossa tulee myös kuvata lapsen tai nuoren toimintakyky arjessa, esimerkiksi itsenäisyys, sosiaaliset taidot ja mahdolliset haasteet arjenhallinnassa.  

Perhearvio on toinen erityisen tärkeä osa lausuntoa.  

• Perhearviossa tulee kuvata perheenjäsenet, vanhemmuuden järjestelyt, perheen sisäinen vuorovaikutus sekä perheen kuormitustekijät.  
• Lisäksi on hyvä arvioida perheen valmius sitoutua kuntoutukseen ja sen mahdollisesti edellyttämiin muutoksiin.  
• Mikäli lapselle ei ole aloitettu lääkehoitoa, tulee lausunnossa perustella, miksi näin on.  

Oma väylä -kuntoutus nuorille ja nuorille aikuisille   

(Kelan harkinnanvaraista kuntoutusta)  

Oma väylä on tarkoitettu 16–29-vuotiaille nuorille ja nuorille aikuisille, joilla on diagnosoitu ADHD tai autismikirjon häiriö, ja jotka tarvitsevat tukea työelämään tai opiskeluun liittyvissä haasteissa.   

 B-lausunnossa tulee selkeästi esittää   

• diagnoosi sekä mahdolliset samanaikaiset haasteet  
• lisäksi tulee kuvata, miksi kuntoutus on tarpeellinen erityisesti työelämään tai opiskeluun liittyvien vaikeuksien vuoksi.   
• arjenhallinnan ja sosiaalisten haasteiden osalta lausunnossa voidaan arvioida esimerkiksi aikataulujen hallinnan, itsenäistymisen tai sosiaalisten tilanteiden tuen tarvetta.  

Kuntoutuksen tavoitteet on syytä kuvata konkreettisesti, jotta Oma Väylä -kuntoutuksen hyödyt ja tarkoitus tulevat selkeästi esille.   

Toimintaterapia, puheterapia ja fysioterapia    

(Kelan vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta - yksilöterapia)  

Asiakkaat ovat usein läpikäyneet kuntoutustyöntekijöiden tutkimuksia, joiden perusteella on todettu viiveitä iänmukaisessa kehityksessä tai arjen suoriutumisessa. Tämän myötä on asetettu diagnoosi ja suositeltu terapiaa.  Lapsi tai nuori, jolla on neuropsykiatrisia piirteitä kannattaa ohjata:   

• Toimintaterapiaan, jos lapsella tai nuorella on vaikeuksia esimerkiksi itsestä huolehtimisessa, uusien taitojen oppimisessa, toiminnanohjauksessa, aistitiedon käsittelyssä tai sosiaalisissa taidoissa  
• Puheterapiaan, jos hänellä on vuorovaikutuksen, puheen, kielen ja syömisen haasteita   
• Fysioterapiaan, jos hänellä on motorisen kehityksen haasteita, kuten liikkumis- tai tasapainovaikeuksia  

On tärkeää huomioida, että erityisesti pienten lasten kohdalla diagnoosi usein tarkentuu iän myötä. Tästä huolimatta kuntoutus kannattaa aloittaa mahdollisimman varhain, sillä varhainen interventio edistää lapsen kehitystä ja toimintakykyä. Terapia voidaan myös aloittaa kouluiässä tai nuoruudessa, jos toimintakyvyn haasteet muuttuvat tai vaikeutuvat.   

• Kuntoutustarve on usein vähintään vuoden mittainen  
• Kuntoutussuunnitelma tulee olla julkisen terveydenhuollon laatima

Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkailla on usein merkittäviä haasteita osallistumisessa ja suoriutumisessa eri ympäristöissä, kuten kotona, päiväkodissa, koulussa, opiskelussa tai työelämässä. Yksilölliset tekijät, kuten iänmukaiset odotukset toiminnallisuudesta ja ympäristön vaatimukset, vaikuttavat myös kuntoutuksen tarpeeseen.  

---

Lapsen ja nuoren yleis- ja neurologinen moniammatillinen yksilökuntoutus  

 (Kelan vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta ja harkinnanvaraista kuntoutusta)  

Tämä kuntoutusmuoto on tarkoitettu alle 18-vuotiaalle lapselle tai nuorelle ja hänen perheelleen. Lisäksi 18–25-vuotiaalle nuorelle aikuiselle, jonka sairaus- ja elämäntilanne sekä kuntoutumisen tuen tarve edellyttävät tiivistä yhteistyötä koko perheen kanssa. Asiakkaalla tulee olla diagnoosilla varmistettu neurologinen sairaus, neuropsykiatrinen häiriö tai muu kehityksellinen häiriö, muu sairaus tai vamma.   

• Vaativa moniammatillinen yksilökuntoutus:   
  • Asiakkaalla tulee olla sairaus tai vamma, joka vaikeuttaa huomattavasti arjen sujumista eikä muusta kuntoutuksesta, esimerkiksi terapiasta ole riittävästi apua. Kuntoutukseen pääsy edellyttää, että sairaus tai vamma vaatii vähintään 1 vuoden kestävää kuntoutusta.   
  • Kuntoutussuunnitelma tulee olla laadittu julkisessa terveydenhuollossa. Lääkärin B-lausunto riittää, jos kuntoutussuunnitelma on kirjattu siihen.   

• Harkinnanvarainen moniammatillinen yksilökuntoutus:   
  • Soveltuu asiakkaalle, jolla on moniongelmainen sairausoireisto, eikä sairaus- /ikäryhmälle ole olemassa kurssimuotoista kuntoutusta tai asiakas ei muuten sovellu ryhmämuotoiseen kuntoutukseen, esim. tarvitsee yksilöllisempää tukea.  
  • B-lausunnossa tulee selkeästi esittää kuntoutuksen perusteena oleva sairaus tai vamma sekä kuntoutuksen syyt ja konkreettiset tavoitteet.